DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE PER L’ANNO ACCADEMICO 2020/2021

Incollare foto
formato tessera
firmata a lato
sul davanti

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Firenze
Segreteria Post-Laurea
Via Gino Capponi, 9
50121FIRENZE

		
	N. MATRICOLA 
                                                                                                                                  (da compilarsi a cura della Segreteria)
	IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Codice Fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
- cognome e nome	|________________________________________________________________________|
sesso	nato/a il	|__|__| |__|__| |__|__|__|__|	a	|______________________________________________|
prov. |__|__|	nazione di nascita	|________________________________|	cittadinanza	|________________|
- residente in via/piazza	|____________________________________________________|	n.	|__________|
frazione/località	|____________________________________________________________________________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
tel./cell	|____________________________________|	e-mail (*)	|___________________________________|
- recapito (indicare solo se diverso dalla residenza)	 presso	|____________________________________|
via/piazza	|________________________________________________________________|	n.	|__________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|

CHIEDE 
l’iscrizione al Corso di Aggiornamento Professionale
(corso intero)
ECONOMIA E DIRITTO DEI DIGITAL ASSET - ECONOMICS AND LAW OF DIGITAL ASSETS (ELDA)

In qualità di (scegliere esclusivamente le categorie previste nel decreto istitutivo):

	candidato ordinario
	studente iscritto a corsi di laurea/laurea magistrale dell’Ateneo fiorentino in possesso del titolo di accesso
	iscritto ai corsi di dottorato dell'Ateneo in possesso dei requisiti di accesso richiesti per l’iscrizione al corso 
	uditore iscritto all’Albo de …………………………………………………..……. non in possesso del diploma di laurea
	dipendente tecnico-amministrativo dell’Ateneo previa autorizzazione del responsabile della struttura di afferenza, secondo le procedure di legge
	dipendente dell’Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
	dipendente dell’Azienda Ospedaliero Universitaria Meyer
	assegnista di ricerca/personale ricercatore e docente appartenente ai Dipartimenti che hanno approvato il corso
	altro ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ’

- di aver conseguito il diploma di maturità	________________________________________________________|
nell’anno scolastico	|__|__|__|__| / |__|__|__|__|	con la votazione di	|__|__|__| su |__|__|__|
presso l’Istituto/Liceo	|______________________________________________________________________________|
sito nel Comune di	|__________________________________________________________________| Prov.	|_____|
C.A.P.	|__|__|__|__|__|	Via/Piazza	|_______________________________________________________| N.	|_____|
	
-	di essersi immatricolato per la prima volta presso un Ateneo italiano in data |_____________|,
 con carriera chiusa per:
o	CONSEGUIMENTO DEL TITOLO nell’A.A.|__|__|__|__|/|__|__|__|__| in data |_____________|
o	DECADENZA DEGLI STUDI nell’A.A.	|__|__|__|__|/|__|__|__|__| in data |_____________|
o	RINUNCIA in data |_______________|
		
		- di essere in possesso della laurea 
□ laurea in ………………………………………………………………………… (V.O. ante DM 509/99) 
□ laurea specialistica ex DM 509/99 in ………………………………………………………………………….  Classe ………/S.   
□ laurea magistrale ex DM 270/04 in …………………………………………………………………………………….   Classe LM-……….
conseguita in data|_____/______/_______| con votazione di |__|__|__|su|__|__|__| Lode     
	presso l’Università di…………………………………………………………………….
se conseguita presso l’Ateneo fiorentino indicare il numero di matricola |___|___|___|___|___|___|___|

- di essere attualmente iscritto al seguente corso di laurea/laurea magistrale o di dottorato dell’ateneo di Firenze: …………………………………………………………………………………………………………………………………

-	di essere attualmente iscritto al seguente albo: …………………………………………………………………………………

ai fini dell’eventuale esonero dalla quota di iscrizione, dichiara

	di essere studente con disabilità, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti, con:
	riconoscimento di handicap ai sensi dell'articolo 3, comma 1, della legge 5/2/1992, n. 104;
	invalidità riconosciuta pari o superiore al 66% 

  di essere figlio di titolare di pensione di inabilità in base alla Legge 30 marzo 1971 n. 118, art. 30

N.B.: si ricorda che l’esenzione viene applicata alla sola quota di iscrizione, è sempre dovuta l’imposta di bollo pari a € 16 (*)

DICHIARA INOLTRE

    -	di essere a conoscenza delle norme e dei termini previsti dal decreto istitutivo del corso;
   -di essere a conoscenza che l’accertamento della non veridicità di quanto dichiarato, ferme restando le   responsabilità penali in caso di dichiarazioni false, comporterà l’esclusione dal corso;
  
   -(*) di aver effettuato il pagamento di quanto previsto dal decreto istitutivo, tramite:

bollettino postale da intestare a Università degli Studi di Firenze, Piazza S. Marco, 4 - 50121 Firenze, n. di c/c 30992507, causale obbligatoria: quota di iscrizione e imposta di bollo per il corso di aggiornamento professionale in………………. A.A. 2010/2021 (indicare sempre il nome del partecipante);

oppure bonifico bancario sul c/c 41126939 presso Unicredit S.p.A., Agenzia Firenze, Via de’ Vecchietti 11 – codice BIC SWIFT: UNCRITM1F86 - codice Iban per l’Italia IT 88 A 02008 02837 000041126939 a favore dell’Università degli Studi di Firenze, causale obbligatoria: quota di iscrizione e imposta di bollo per il corso di aggiornamento professionale in………………. A.A. 2010/2021 (indicare sempre il nome del partecipante) (indicare sempre il nome del partecipante);

N.B.: per i bonifici effettuati on-line, è necessario presentare la ricevuta comprovante l’avvenuto pagamento da parte della banca; il solo ordine di bonifico non ha alcuna validità.

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DI DATI PERSONALI

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali presente sul sito web di Ateneo all’indirizzo https://www.unifi.it/vp-11363-privacy-policy.html

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

Allegati:

	fotocopia di un documento di identità;
certificazione di invalidità riconosciuta pari o superiore al 66%;
	se studente extracomunitario: copia del permesso di soggiorno in corso di validità rilasciato dalla Questura;
	attestazione dell’avvenuto pagamento 
	altro ……………………………………………………………………………………………………………………………….